DATOS DEL ESTUDIO DE CASO

DATOS DEL CASO INDICE

•NOMBRE: J.M.L.

•EDAD: 14 años

•IDENTIFICACIÓN: 1000130535

•EPS: fondo financiero 

ANTECEDENTES PERSONALES: dermatitis

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

   

•         PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

A la valoración de enfermería se encuentra con una agudeza visual de 20/20, agudeza auditiva sin alteraciones, agudeza olfatoria sin alteraciones

Cabello bien implantado de color negro, ojos simétricos, pupilas isocoricas y normo reactivas a la luz, nariz sin presencia de secreciones

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

     Tórax simétrico, ruidos cardiacos, presentes se conservan los ruidos respiratorios normales, campos pulmonares sin agregados, foco aórtico, pulmonar,y tricúspido  rítmicos. Extremidades superiores conservan su fuerza, tono y  movimiento sin edemas. Signos vitales que se observan son TA 90/70 mmHg, FC 68x Min, FR 16 x Min, T° 36.5 ºC,

• PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO

•   L a mucosa oral  húmeda sin presencia de lesiones, piel hidratada, cabelló           color negro  con brillo  en las manos se observa dermatitis, presenta hábitos inadecuados de alimentación ya que consumé muy pocas  frutas y   verduras. Abdomen  blando y depresible, ruidos intestinales presentes.

• PATRON DE ELIMINACIÓN

No se observa ninguna alteración habito intestinal positivo y diuresis positiva, patrón en buenas condiciones.

• PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO

Paciente que en la primera valoración se sentía un poco triste por antecedentes  personales y familiares, pero que al segundo acercamiento se evidencia facies de felicidad,es consecuente con su proyecto de vida ya que lo tiene muy claro.

•          PATRON DE AFRONTAMIENTO Y MANEJO DEL STRESS

El manejo del stress lo realiza  escuchando musuca y  hablando con sus compañeras no se evidencia  ninguna alteración adicional

• PATRON SEXUAL Y REPRODUCTIVO
• 
  

Región genital sin lesiones clasificándose según tanner en desarrollo mamario estadio 3 y en el desarrollo del bello púbico estadio 4

•       TALLA 1.56 cm, z-score (0 y -1)  Normal para la edad   
       PESO 54.4 kg, z-score (-1)      Normal para la edad
•      IMC 22.38    se encuentra la desviación estándar en 1 lo cual nos refleja que se encuentra normal para su edad el peso y talla.